1. La caracterización y las implicaciones de la Cronicidad

  • La epidemiología de las enfermedades crónicas. La multimorbilidad, incluyendo definición, factores determinantes, prevalencia, identificación precoz, interrelaciones y evolución.
  • Los modelos de estratificación y su utilidad para predecir necesidades y adecuación de recursos de pacientes crónicos.
  • La carga poblacional de las enfermedades crónicas. Las implicaciones sanitarias, sociales, financieras y económicas incluidas la discapacidad,  calidad de vida, seguridad de los pacientes, sostenibilidad del sistema y otras.
  • Equidad en salud y estrategia de la cronicidad, caracterización y monitorización de las desigualdades en acceso, uso, calidad y resultados, factores explicativos y evaluación de intervenciones.

2Los servicios de salud necesarios para la gestión de la cronicidad

  • La evaluación de los servicios sanitarios, incluida la económica, y la identificación de factores condicionantes en la gestión de la cronicidad, con un marco común que integre tanto los aspectos sociales como sanitarios.
  • Estrategias de promoción de la salud, que incluya actuaciones individuales y estructurales y modelos de acción  en salud comunitaria.
  • El diseño de cuidados personalizados (gestión de cuidados para pacientes de alto riesgo, atención integrada al paciente crónico, programas colaborativos multidisciplinares).
  • Los modelos de servicios y de gestión más adecuada para la cronicidad, incluida la financiación, la contratación de servicios, los sistemas integrados de atención, las tecnologías o los nuevos roles profesionales.
  • Las estrategias y métodos avanzados de toma de decisiones, transformación organizativa e innovación, incluyendo la investigación en desarrollo de nuevos productos y tecnologías sanitarias.

3.    El diseño de nuevos modelos de intervención y herramientas

  • Modelos de fomento de auto-cuidado (responsabilidad de los pacientes, paciente activo, papel de las redes sociales) y de participación comunitaria.
  • Gestión del conocimiento y aplicaciones de ayuda en la toma de decisión, técnicas, dispositivos, redes, software, algoritmos, procesos y guías.
  • La e-Salud (diagnóstico, asistencia, monitorización, coordinación).
  • La adaptación al estudio de las enfermedades crónicas de las herramientas epidemiológicas tradicionales y el desarrollo de nuevas,  su aplicación a la evaluación de la efectividad y la eficiencia de las nuevas intervenciones, tecnologías y servicios.
  • El desarrollo de metodologías de investigación para los modelos de atención frente a la cronicidad, la innovación y la estandarización de intervenciones efectivas y eficientes.